随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要回答这一问题,首先讨论以下几个问题。一、关于“血压”和“血压计” “血压”,是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中,相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压,并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”,而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他,把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”,通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种:水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种,手动充气者为半自动式,不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位,分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好,推荐使用。手腕式因低于心脏水平,而指套式受动脉弹力回波的影响明显,致使血压测量不够准确,其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg),不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲,所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”,“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”,故后两者不推荐使用。无论国内还是国外,已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”,都是采用袖带法,在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准,A级为80%的测量值<5mmHg,90%的测量值<10mmHg,95%的测量值<15 mmHg,目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准,并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。三、影响电子血压计测量准确的因素 1.适用人群 电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器,采用示波法进行血压测量,它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式,测量时不需使用听诊器,非常方便;水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的,但它的测量值稳定,影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同,因此,它不适合下例人群使用:(1)过度肥胖者;(2)心律失常者;(3)脉搏极弱,严重呼吸困难和低体温病人;(4)心率低于40次/分和高于240次/分的病人;(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人;(6)帕金森氏症患者。 2.血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的,一个健康人在一天内会有15~30 mmHg的变动,高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为:(1)精神状态:生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高,而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠:正常健康人血压的节律呈两峰一谷,长柄勺型,即白天血压波动在较高水平,晚8时起血逐渐下降,至夜里2~3时降至最低谷,凌晨血压急剧上升,至上午6~8时达到最高峰,然后血压持续波动在较高水平,至下午4~6点出现第二个高峰.以后逐渐下降。(3)季节:受寒冷刺激血压会上升,在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2~4mmHg,下肢血压比上肢高20~40mmHg。因此,人体的血压总是在不断变化的,每次测量血压的不同属正常现象,两次测量到同一血压值是十分罕见的。 3.“白大衣高血压” 有些患者来医院看病,见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时,会不知不觉的产生不安、紧张,致使“血压”测量结果升高,称为“白大衣高血压”。而在家中,自己用“电子血压计”测量时,由于没有任何心理压力,测出结果偏低。因此,自测血压的正常值为130/85mmHg,而不是140/90mmHg。 4.袖带尺寸 一般情况下,电子血压计的袖带都是标准成人型的,它使用于臂周为22~32cm 的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围,测出的血压值就会出现误差:大于袖带范围时会给出错误的收缩压值,小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。 5.袖带位置 测量位置偏低时,测出的血压会偏高;位置偏高时,测出的血压会偏低,高度每相差10cm,血压值就相差8mmHg左右。因此,正确的做法是:充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上,袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上,袖带的下缘距离肘窝2~3cm,袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜,袖带过紧,会使血液流动不畅;袖带过松,会使血液振动不能彻底传递到袖带。 6.测量范围 不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg,舒张压的测量上限为150mmHg,患者的血压值超出这个范围,电子血压计就可能测量不准或测量不出来。 7.环境影响 不要在测血压时使用移动电话,也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰,噪音干扰,测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛,袖带的移动和摩擦等,都会影响电子血压计的测量准确。8.其他因素 水银血压计通过医生用听诊器来测量血压,由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样,造成每个医生测量的结果也不一样。另外,电子血压计要定期进行检定校准。四、电子血压计测量时应注意的事项 正确的测量方法是:(1) 先休息15分钟。测量血压时,安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开,全身自然放松。(2)脱去上臂衣袖,气囊袋紧缚于上臂,其△标记应对准肱动脉处;袋的下缘应在肘窝上2~3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)上臂周经>32cm,应换用16cm×65cm的大号气囊袋。(5)自动测压过程,患者不能有动作,否则因肌肉运动出现的假波,使测压失败。(6)测量2~3次,取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上,并且部位、体位要一致。 综上所述,正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品时,不但测得的“血压”值是准确的,而且与“汞柱式血压计”相比,还具有以下优点:①比办公室偶测血压获得更多的测量数据,能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况:②可以避免相当一部分(约20%~30%)的“白大衣效应”引起的血压值偏高。③比动态血压监测费用便宜。④能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性。⑤可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差。⑥仪器轻巧、携带方便、操作简单直观,绿色环保,杜绝汞污染。
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管最主要的危险因素,如果血压长时间得不到有效控制,将导致心脑肾等多器官损害。高血压发病率高,然而知晓率、治疗率、控制率却很低,很多患者没有认识到高血压给人体带来的危害。数据显示,只有20%的患者严格遵医嘱服药控制血压。即使在服药,由于医学知识匮乏,其中一半人还不能把血压控制到理想状态。从某种意义上来说,高血压是最容易诊断,却最不被重视,又最直接危及生命的一种疾病。高血压治与不治,后果截然不同。微小的血压差异就可带来较大的心血管获益。 一般在未服用药物的情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就要考虑是否有高血压了。由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高,因此应至少2次在非同日休息状态下测得血压升高时方可诊断高血压。常常在门诊碰到有病人说:“我六七十岁的老人家了,血压160mmHg不算高。”这就错了,不管多大年龄,血压超标了就要考虑高血压,况且本来高血压就以老年人多发。还有人说:“我没有头昏头痛,血压肯定不高,不用监测血压。”这也是一种误区。很多高血压患者确实会出现头痛头昏的症状,而且一部分患者的症状也确实跟他们的血压水平相关,但这不是绝对的。当血压是逐渐升高并且人体已经被迫适应这样的血压状态时,可能会毫无症状。我常常在门诊遇到收缩压升高到200mmHg以上而病人没有任何症状的情况,这个时候病人却很容易并发心脑血管并发症。 当一个病人诊断为高血压时,医生常常会为其开具多项检查项目,有病人觉得不理解,“我只是血压高而已,给我开降压药把血压降下来就行了,干嘛开那么多检查?医生是不是过度检查?”首先,初诊高血压应鉴别继发性高血压,尤其是年轻高血压患者。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等,大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。其次,高血压治疗的主要目标是血压达标,降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的,单纯只降血压而不控制血脂、血糖等其他危险因素,病人发生心脑血管疾病的危险性仍较高。不同人群的降压目标不同,一般患者的降压目标为140/90mmHg以下,对合并糖尿病或肾病等高危患者,应酌情降至更低。因此,初次发现高血压时,常需进行血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图等,可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等,可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度,了解血压昼夜节律,监测清晨血压,指导降压治疗以及评价降压药物疗效。 高血压的治疗及日常保健需注意以下几个原则: (1)改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力,保持心理平衡。 (2)长期坚持服药。很多患者服药一段时间后血压降下来了,高血压就已经“治好了”,于是自行停药,也不再监测血压。目前的医学水平对绝大多数高血压患者还无法做到根治,只能通过长期服药控制血压来预防心脑肾等并发症,停药后一般血压都会再次升高。很多患者因为擅自停药血压骤升导致突发脑卒中等情况危及生命。 (3)服用长效降压药。有很多患者认为开始应该服用便宜的尼群地平、罗布麻等药,担心一开始服用“好一些”的降压药以后就“没药可用了”。降压药与抗生素不同,并不存在所谓的“耐药性”的问题。便宜的短效降压药不能24小时平稳控制血压,造成一天之内血压波动,同样对心脑血管有较大损害。而一天服用一次的长效降压药药效能持续24小时以上,平稳控制24小时血压,而且服用方便,不易漏服,所以目前主张服用长效降压药。 (4)必要时多种药物联合用药。很多患者因为担心药物副作用,认为服药的种类越少越好,一种降压药服一粒降不下来,就加两粒三粒。实际上这样单种药物加大剂量反而更容易出现药物副作用。不同种类降压药之间常常有相互协同降压作用,不同种类降压药联合用药可以使更小剂量的药物达到最大降压效果,有助于减少药物副作用的发生。一般高血压达到2级以上也就是160/100mmHg以上就可以考虑两种以上降压药联合降压了。 高血压虽是“无声的杀手”,但只要遵医嘱积极配合治疗,就能避免动脉硬化及其对重要器官的损伤,不会影响正常的生活和工作。 本文系谢鎏晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。